Трошина Т.Г. , эмбриолог, кандидат биологических наук
О роли эмбриологов в программах ЭКО. Хорошо известно, что успех программы ЭКО зависит от
врача-репродуктолога. Врач общается с
пациентом, обследует и готовит пару к ЭКО, проводит пункцию яйцеклетки и
«подсадку» эмбриона. Врач все время на
связи с пациентом, и вполне логично,
что именно врача-репродуктолога выбирают
пациенты, когда думают в какую клинку обратиться
со своими проблемами. Однако только ли это этого зависит успех программы?
Вот прошла пункция, полученные клеточки
относят в эмбриологический бокс. С этого
момента судьба будущего ребенка в руках команды эмбриологов. Здесь важно все, мелочей не бывает. Какой
пластик используется в лаборатории, какая температура и кислотность среды, насколько
они стабильны, важно даже какая температура - где бы вы думали? - в холодильнике.
Что же дальше?
На день пункции
эмбриолог смотрит сперму и вместе с врачом определяет, что за программа будет
проведена – ЭКО или ИКСИ. Согласно мировой
практике клиник ЭКО показаниями к проведению ИКСИ являются спермограмма с резко
сниженными показателями или отсутствие оплодотворения в протоколах ЭКО два раза подряд. В нашей клинике мы проводим ЭКО без ИКСИ
(интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку) только в том
случае, если точно уверены, что оплодотворение пройдет хорошо. Или часть клеток идет на ЭКО, а часть обязательно
остаются в запасе для ИКСИ.
Оплодотворение полученных
клеток проводят через несколько часов
после пункции – во время предположительной овуляции. Полученные на пункции
клетки находятся в кумулюсной массе – клетках материнского организма,
ответственных за питание и созревание ооцитов (яйцеклеток). Если планируется
ЭКО, то сперматозоиды просто добавляют в
каплю к яйцеклеткам и убирают в инкубатор. Теперь главное – не мешать.
Если же
планируется ИКСИ, то эмбриолог освобождает яйцеклетки от кумулюса, обрабатывая их специальным ферментом (после
того, как клетку очистят от кумулюса,
можно оценить ее зрелость). Далее
делается ИКСИ. В чашке в разных
каплях находятся сперматозоиды и яйцеклетки. Эмбриолог находит походящий
сперматозоид – по возможности выбирается таковой с хорошей подвижностью и
морфологией, «обрубает» ему хвост и аккуратно забирает сперматозоид в
инъекционную иглу. Следующая часть
работы идет с яйцеклетками. Клетку присасывают к специальной игле – холдингу, и
иглу со сперматозоидом вводят в
яйцеклетку. Внимание, не дышать! Проведение
процедуры ИКСИ одной клетки занимает 2-3 минуты, затем клетку пересаживают в
каплю с чистой средой, и убирают в инкубатор.
На следующий день смотрят, как прошло оплодотворение:
в «правильно» оплодотворившихся яйцеклетках должно быть два пронулкеуса – это
ядра, доставшиеся от родительских яйцеклетки и сперматозоида. Вариантов неправильного развития масса, причин плохого
оплодотворения тоже очень много. Хорошим показателем считается, когда
оплодотворяются 70 и более процентов
зрелых клеток.
Далее эмбрионы
растут в инкубаторе. Человеческие эмбрионы делятся сравнительно медленно: на
вторые сутки можно увидеть двух- или четырех-клеточный эмбрион, а третий день – восьмиклеточный. Считается, что на третий день идет активация
генома зародыша, то есть если раньше развитие шло из «запасов» материнской цитоплазмы, то
теперь важно насколько нормален гененетический аппарат в ядрах, доставшийся
эмбриону от сперматозоида и яйцеклетки.
На четвертый день клетки эмбриона продолжают делиться, но теперь они не
так четко различимы: клетки слипаются, эмбрион компактизуется и становится
похож на шарик. Эта стадия называется морула.
Вечером четвертого дня внутри зародыша начинает образовываться
полость, происходит разделение клеток
эмбриона на трофоэктодерму и
внутриклеточную массу. Трофоэктодерма даст внезародышевые структуры, из
внутриклеточной массы получится
эмбрион.
Еще
три момента, которые определяют врач-репродуктолог
совместно с эмбриологом: когда, сколько и какие эмбрионы подсаживать.
Когда переносить? В нашей клинике
этот вопрос решается индивидуально. Если
на третий день после оплодотворения можно уверенно выбрать два лучших эмбриона,
то наверняка перенос будет именно в этот день. Если же хороших эмбрионов много
или наоборот, непонятно, дорастет ли хоть что-нибудь до пятого дня, то
перенос назначается на пятый день после оплодотворения – выбрать «лучший» эмбрион
на этой стадии развития гораздо проще, больше морфологических критериев.
Сколько переносить? На заре ЭКО
количество эмбрионов, которые «подсаживали» женщине, могло достигать пяти –
шести. С повышением уровня культивирования и появлением технологий криоконсервации эмбрионов, среднее
число переносимых эмбрионов уменьшилось до двух. В нашей клинике мы переносим
обычно два эмбриона.
Кого
переносить? Очень важное решение. Принимает его эмбриолог, оценивая эмбрионы
непосредственно перед переносом.
Резюмируем:
работа в программе ЭКО подразумевает тесный контакт между
врачом-репродуктологом и эмбриологом. Чем лучше отработано их взаимодействие и
командная слаженность, тем больше шансов на успешное проведение прокола ЭКО.
|