Скачать договор-оферту на предоставление медицинских услуг

Эндометриоз – причина бесплодия

Автор врач-репродуктолог Черныш АА

Эндометриоз это доброкачественное заболевание, при котором клетки эндометрия обнаруживаются в других органах и тканях, встречается у женщин репродуктивного возраста, чаще в возрасте от 22 до 45 лет. Локализация может быть генитальной и охватывать органы малого таза (яичники, маточные трубы и связочный аппарат) или экстрагенитальной, с вовлечением органов брюшной полости.

Причины возникновения до конца не известны. Есть целый ряд теорий его происхождения, но ни одна из них не может быть применена сразу ко всем случаям этого заболевания. Можно лишь выделить группу предрасполагающих факторов:

- раннее менархе

- длительные и обильнае менструации

- нарушение менструального цикла

- большое количество беременностей

- воспалительные заболевания половых органов

Эндометриоз является одной из причин бесплодия. Многие женщины приходят на прием к гинекологу с конкретными жалобами: сильные боли внизу живота, нарушение менструального цикла, мажущие выделения до и после менструации, диспареуния (невозможность сексуальных отношений из-за болей во время полового акта). Все это является следствием длительно существующего спаечного процесса, причиной которому – эндометриоз.

Какова причина бесплодия, а именно какие конкретно изменения происходят в морфологии или анатомии внутренних органов женщины с эндометриозом?

1.Спайки и рубцовые изменения в маточных трубах препятствуют процессу оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом.

2. Спайки вокруг яичников и эндометриоидные очаги в самой ткани яичников нарушают созревание женских клеток (яйцеклеток). Разрастаясь, эндометриоидная ткань вытесняет здоровую, на месте которой появляются кистозные полости, нарушается работа яичников.

3.Гормональные нарушения (гиперэстрогения). Цикл при эндометриозе может укоротиться или стать нерегулярным, с длительными задержками.

4.Нарушение функции брюшины. При эндометриозе значительно повышается количество перитонеальной жидкости, в ней повышается концентрация таких специфических клеток, как активированные макрофаги, а также простагландинов (которые к тому снижают функциональную активность маточных труб, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не достигает полости матки), интерлейкинов и других субстанций. К тому же при эндометриозе в жидкости брюшины повышается концентрация химического вещества (фактора), препятствующего соединению яйцеклетки и фимбрий маточной трубы. Все эти изменения оказывают повреждающее действие на сперматозоиды (проводили опыты, в которых нормальные сперматозоиды опускали в жидкость, собранную во время операции с брюшины пациентки с эндометриозом – подвижность сперматозоидов резко угнеталась), яйцеклетку, на эмбрион, на функции маточной трубы.

5.Нарушение функции эндометрия. В эндометрии при эндометриозе повышается уровень антител и лимфоцитов, снижается уровень молекул, необходимых для соединения эмбриона и эндометрия. Снижается уровень ферментов в эндометрии, которые также участвуют в имплантации. Это нарушает работу рецепторов эндометрия, тем самым подавляя процессы имплантации, то есть не происходит полноценного формирования эндометрия во вторую фазу цикла.

При лечении бесплодия, причиной которого является эндометриоз, учитывается индивидуальное состояние женщины, степень тяжести заболевания и заинтересованность женщины в сохранении репродуктивной функции. Для врача очень важным является сохранение резерва яйцеклеток и лечение основного заболевания.

Прежде чем приступить к лечению врачи выявляют степень распространения эндометриоза. В этом случае оценивается проходимость маточных труб и состояние полости матки. Это делается при исследовании с применением контрастных веществ.

В случае если проходимость маточных труб установленный факт, проводится терапия, направленная на восстановление овуляции, функции желтого тела, Большинству женщин проводится рассасывающая терапии в течение нескольких месяцев.

При легкой и средней степени эндометриоза монотерапия прогестинами, даназолом и оральными контрацептивами приводит к подавлению эндометриоидных очагов. В настоящее время наиболее адекватным методом лечения является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормон (ГТРГ), при котором происходит "медикаментозная оварэктомия". Первостепенное значение для клинической практики имеет возможно более ранее выявление и определение сроков оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией (ГТРГ) повышает эффективность лечения на 50%.